Bất cân xứng cấu trúc xương có ý nghĩa gì trong phẫu thuật hàm hô, hàm móm, phẫu thuật chỉnh hàm IVRO, SSRO và phẫu thuật xương hàm mặt

 

Bất cân xứng cấu trúc xương có ý nghĩa gì trong phẫu thuật hàm hô, hàm móm, phẫu thuật chỉnh hàm IVRO, SSRO và phẫu thuật xương hàm mặt

 Hôm nay, tôi muốn chia sẻ về tiêu chuẩn sự cân đối trong phẫu thuật xương hàm mặt mà tôi đang áp dụng trong quá trình điều trị bệnh nhân. Việc làm rõ hơn về ý nghĩa của bất đối xứng sẽ là nền tảng quan trọng để lập kế hoạch phẫu thuật một cách chính xác nhất

Để đánh giá đối xứng, trước tiên cần có một mặt phẳng 3 chiều được đặt làm chuẩn. Việc xác định mặt phẳng này được gọi là việc thiết lập điểm gốc trong thuật ngữ chuyên môn. Về vấn đề này, tôi đã viết trong bài 'SSRO IVRO: Bước đầu tiên trong lập kế hoạch phẫu thuật xương hàm để cải thiện đối xứng của khuôn mặt', mong các bạn tham khảo.

Ở đây, tôi sẽ tập trung nói về sự cân xứng xương hàm mặt khi nhìn từ mặt trước. Trong việc lập kế hoạch phẫu thuật, chúng tôi đang xem xét vị trí trước và sau của xương hàm dựa trên các giá trị chuẩn dưới đây.

Tuy nhiên, vẫn chưa có tiêu chuẩn rõ ràng cho việc đánh giá từ mặt trước. Ý kiến về việc thiết lập điểm gốc cũng đa dạng. Do đó, cũng có nhiều ý kiến khác nhau về ý nghĩa của đối xứng học xương hàm. Những gì tôi giải thích ở đây dựa trên kinh nghiệm của bản thân và tôi hi vọng các bệnh nhân sẽ có ít nhiều thông tin về cách lập kế hoạch phẫu thuật của họ.

Như bạn thấy, khi chiều rộng của mặt trước đối xứng, sẽ không khó định nghĩa đối xứng là gì! Nếu chiều rộng bằng nhau ở mỗi chiều cao từ đường dọc trung tâm bạn sẽ thấy sự khác biệt

Tuy nhiên, trong trường hợp mặt phẳng trái phải không đối xứng, làm thế nào để di chuyển xương một cách đối xứng hơn? Nên tôi đã chia thành 3 trường hợp sau đây :

Trường hợp thứ nhất

Trong trường hợp này, chiều rộng khuôn mặt bên trái và bên phải khác nhau, nhưng góc của đường viền hai bên lại giống nhau. Tôi gọi góc này là "góc nghiêng nhánh trán" (frontal ramus inclination). Điều này có nghĩa là mặc dù chiều rộng khuôn mặt không đều nhau, nhưng góc của đường viền hai bên vẫn tương tự nhau.

Trường hợp thứ hai

Trong trường hợp này, chiều rộng khuôn mặt bên trái và bên phải khác nhau, nhưng tỷ lệ sai số (eor) của hai bên lại giống nhau. Tỷ lệ sai số (eor) ở đây có thể hiểu là mức độ khác biệt giữa các điểm đo đạc trên khuôn mặt, và tỷ lệ này đồng đều giữa hai bên khuôn mặt.

Trường hợp thứ ba

Trong trường hợp này, giá trị tuyệt đối của một điểm được đánh dấu tròn có ý nghĩa là chúng có tỷ lệ giống nhau giữa hai bên. Giá trị tuyệt đối này có thể là khoảng cách hoặc góc giữa các điểm cụ thể trên khuôn mặt.

Tôi đã tạo ra nhiều hình ảnh mô phỏng này và đã xem cùng một hình ảnh khoảng 100 lần, nhưng một ngày nào đó, hình ảnh số 1 trông như cân xứng hơn, trong khi vào các ngày khác, hình ảnh số 2 lại có vẻ cân xứng hơn. Thật sự thì hình ảnh thứ ba không có vẻ cân xứng lắm. Vì vậy, tôi đang áp dụng một phương pháp kết hợp giữa hình ảnh số 1 và số 2 cho quy trình phẫu thuật.

EOR được giải thích như sau :

익스터널 오블리크 리지 trong giải phẫu là viết tắt của "External oblique ridge", có nghĩa là một điểm trên bề mặt lồi nhỏ so với các khu vực khác.

Tôi sẽ giải thích thêm về tỷ lệ sai số EOR trong trường hợp số 2

Hiểu đơn giản là nghĩa là bạn muốn tỷ lệ giữa các hình mũi tên màu đỏ và mũi tên màu đen là bằng nhau.

Như vậy, khi mà cả hai bên (trái và phải) đều được tăng lên cùng một tỷ lệ, thì nó trở lên khá cân đối. Nếu chỉ có một bên tăng tỷ lệ thì sẽ có sự thay đổi

 

Ngay cả khi chiều rộng trái và phải khác nhau, nếu tăng theo tỷ lệ giống nhau thì sẽ trông cân xứng phải không? Bạn có thể nhìn trực quan hơn về mức độ đã tăng lên bằng cách xem video đính kèm.​

Tuy nhiên, trong trường hợp này, vì phải xem xét góc trong của mắt nên phải đặt lại đường trung tuyến xương hơi lệch sang phải so với khi chiều rộng hai bên bằng nhau. Nếu sử dụng đường trung tuyến cũ, sẽ có sự khác biệt về khoảng cách giữa góc trong của mắt trái và phải.

Nói cách khác, khi áp dụng đường trung tuyến xương trong trường hợp chiều rộng hai bên khác nhau cho trường hợp chiều rộng hai bên bằng nhau, sẽ có sự khác biệt như thế này. Do đó, đường trung tuyến phải được đặt lại dựa trên góc trong mới được thiết lập.

Đây là đường trung tuyến cuối của cấu trúc xương mặt .

Tôi đang lập kế hoạch phẫu thuật để điều chỉnh sự cân xứng của bệnh nhân theo tiêu chuẩn này.

Hãy xem tiêu chuẩn xương này được áp dụng như thế nào trên thực tế.

Kết quả phân tích sự bất đối xứng cho thấy các phần của hàm dưới đều lệch sang phải, vì vậy chúng tôi đã lập kế hoạch phẫu thuật để tỷ lệ eor và góc FRI của hai bên càng giống nhau càng tốt. Đây là phân tích quá trình sau một năm phẫu thuật.

Vui lòng xem video đính kèm để xem sự thay đổi của các bệnh nhân khác.

Tuy nhiên, phương pháp này không thể so sánh với phân tích bằng cách sử dụng phần mềm Computer Aided Design (CAD), vì đó là một phương pháp phân tích gián tiếp. Do đó, hiện tại chúng tôi đang lập kế hoạch phẫu thuật bằng cách sử dụng phần mềm CAD phẫu thuật, cho phép tách rời và di chuyển từng xương một cách riêng lẻ. Tôi cũng sử dụng wafer, thiết bị trung gian và tấm kim loại tùy chỉnh cho bệnh nhân được in từ máy in 3D để đảm bảo chúng nằm ở vị trí thực tế.​

Bây giờ, tôi sẽ chỉ cho bạn cách các yếu tố quan trọng của bất đối xứng được áp dụng vào chương trình mô phỏng hiện đang sử dụng. Việc thiết lập điểm gốc sử dụng chương trình hiện có và tái tạo điểm gốc trong chương trình có khả năng mô phỏng.

Đây là hình ảnh được tái hiện trong chương trình mô phỏng.

Thông qua phân tích này, chúng tôi đã mô phỏng sự di chuyển cấu trúc xương khớp cắn bằng phẫu thuật.

Với khớp cắn phẫu thuật này, vị trí cằm vẫn lệch 3mm so với đường trung tuyến xương. Tuy nhiên, nếu di chuyển sang phải 3mm thì khớp cắn bên trái sẽ hoàn toàn sai lệch. Do đó, tôi đã điều chỉnh khớp cắn bằng cách di chuyển răng cửa hàm dưới sang phải 0,8mm và răng hàm dưới sang phải 0,6mm.​

Đây là sự hợp tác giữa tôi và bác sĩ nha khoa để đạt được hai mục tiêu: điều chỉnh răng hiệu quả và cải thiện sự bất đối xứng sau phẫu thuật. Đây là hình ảnh khớp cắn cuối cùng.

Nếu di chuyển sang phải nhiều hơn thì sẽ không có điểm tiếp xúc ở bên trái, làm cho việc nhai sau phẫu thuật trở nên khó khăn. Khớp cắn răng có hai điểm tiếp xúc ở bên phải và một điểm ở bên trái.

Để điều chỉnh góc fri, chúng tôi đã thiết kế tấm kim loại sao cho bên phải vào sâu hơn và bên trái ra ngoài hơn.

ânctrúc xươnguậtđúngyến cuối của cấu trúc xương mặt

Đây là phân tích giá trị sai số ngay sau khi phẫu thuật.

Pogonion và menton, nghĩa là đỉnh cằm, có sự khác biệt lần lượt là 0,11mm và 0,15mm so với kế hoạch phẫu thuật, và eor có sự khác biệt lần lượt là 0,38mm và 0,37mm.

Ba yếu tố cần thiết để có ca phẫu thuật thành công:

1. Tính phù hợp của kế hoạch phẫu thuật
2. Độ chính xác của phẫu thuật
3. Sự bền vững của kết quả phẫu thuật